医学指导/中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会粒子治疗分会副主委、广东省人民医院肿瘤中心介入治疗科主任医师陆骊工教授

     广州日报讯 （记者冯冯 通讯员郝黎）原发性肝癌(简称肝癌) 是常见恶性肿瘤。由于起病隐匿，早期没有症状或症状不明显，进展迅速，确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移，约有80%的患者已失去手术根治的机会，治疗困难，预后很差，自然生存时间往往很短。这部分患者应该怎么办？

    肝癌中逾八成是肝细胞癌 

    原发性肝癌作为最常见的恶性肿瘤之一，其全球发病率逐年增长，死亡率排在第三位，我国每年因肝癌死亡的人数占到全世界的一半。原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌(ICC)和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类型，其中肝细胞癌占到80%以上。

　　中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会粒子治疗分会副主委、广东省人民医院肿瘤中心介入治疗科主任医师陆骊工教授介绍，我国肝癌的主要发病原因有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等，其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化也是发病因素。 

    高危人群 每半年筛查一次肝癌

    近十年来，肝癌的临床、基础研究均取得一定程度的突破，但患者的总体预后并未得到显著改善。有科研团队总结过去50年9919例肝癌患者的生存预后发现：5年生存率由1958～1967年的13.5%提高到1988～1997年的43%，但1998～2009年十年间的5年生存率仅提高至44.5%。临床上约有80%的患者由于确诊时间晚或合并有肝硬化等原因而失去进行手术根治性切除的机会。

　　陆骊工表示，由于肝癌的早期诊断对于有效治疗和长期生存至关重要，因此，早期筛查和早期监测肝癌就成为重中之重。对于≥40岁的男性或≥50岁的女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。一般认为，AFP是HCC相对特异的肿瘤标志物，AFP持续升高是发生肝细胞癌的危险因素。 

    无法手术者 首选介入治疗 

    陆骊工介绍，根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键。治疗方法包括手术切除、放疗、化疗、介入治疗、生物治疗等，手术是治疗早期肝癌的首选，也是最有效的方法。但对于那些已经失去手术根治机会的晚期肝癌患者而言，经皮肝动脉化疗栓塞（TACE）、局部病灶消融（冷冻消融、射频消融、微波消融）、放射性粒子植入术以及腹腔动脉化疗灌注等介入治疗方式成为首选。2005年美国肝细胞癌诊治规范将TACE列为不能手术切除肝细胞癌的首选治疗方法。肝癌介入治疗方法主要包括：

    1、经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）

    肝动脉化疗栓塞术作为介入科最常用的治疗手段，它的微细导管可从外周动脉（一般是股动脉）直至为肿瘤提供血供的动脉，注入抗肿瘤药物，然后堵塞肿瘤的血管，既断掉肿瘤组织的血液供应又予其化疗药物作用。

    2、局部病灶消融术

    在影像学设备的引导下，将消融针经皮直插肿瘤深处，通过产热、冷冻作用，使肿瘤组织凝固坏死，瞬间灭活。

    3、局部药物注射治疗

    对于一些部位比较特殊或者经TACE治疗后不彻底的患者，局部药物注射往往会起到很好的治疗效果，特殊的穿刺细针可精准地穿刺到肝内肿瘤灶直接注入化疗药物。

    4、放射性碘125粒子植入术

    碘125粒子是一种比小米粒还小的微型密封放射源，通过专门的穿刺针植入肿瘤内部，可在瘤灶内近距离持续低剂量放疗、破坏并杀灭肿瘤细胞。

    5、肝内支架植入术

    部分肿瘤组织往往会压迫胆道、肝内血管等通道，导致患者产生黄疸、腹水等症状，支架置入可迅速打通阻塞，缓解症状。